血型与输血

血型与输血

血型（blood groups；blood types）是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状。狭义地讲，血型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。因此，广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。通常人们对血型的了解往往仅局限于ABO血型以及输血问题等方面，实际上，血型在人类学、遗传学、法医学、临床医学等学科都有广泛的实用价值，因此具有着重要的理论和实践意义，同时，动物血型的发现也为血型研究提供了新的问题和研究方向。

血型系统

　　红细胞血型是1900年由奥地利的K．兰德施泰纳发现的。他把每个人的红细胞分别与别人的血清交叉混合后，发现有的血液之间发生凝集反应，有的则不发生。他认为凡是凝集者，红细胞上有一种抗原，血清中有一种抗体。如抗原与抗体有相对应的特异关系，便发生凝集反应。如红细胞上有A抗原，血清中有A抗体，便会发生凝集。如果红细胞缺乏某一种抗原，或血清中缺乏与之对应的抗体，就不发生凝集。根据这个原理他发现了人的ABO血型。后来他又把不同人的红细胞分别注射到家兔体内，在家兔血清中产生了3种免疫性抗体，分别叫做M抗体、N抗体及P抗体。用这3种抗体，又可确定红细胞上3种新的抗原。这些新的抗原与ABO血型无关，是独立遗传的，是另外的血型系统。而且M、N与P也不是一个系统。控制不同血型系统的血型基因在不同的染色体上，即使在一个染色体上，两个系统的基因位点也相距甚远，不是连锁关系，因此是独立遗传的。



（一）血型 Blood Group
1.概念：血型是指红细胞表面特异抗原的类型。　它作为机体免疫系统鉴别“自身”和“异物”的标志。在临床上，血型鉴定是输血与组织、器官移植成败的关键。
2.　根据红细胞表面的抗原特异性的不同，已确认人类血液中有15个主要的血型系统。下面我们主要讨论临床上最重要和常见的ABO血型系统和Rh血型系统。


（二）ABO血型系统 ABO Blood Group
ABO血型的玻片检查法
1.ABO血型系统的分型依据：红细胞膜表面所含特异抗原（凝集原）的种类。 红细胞表面的凝集原包括有A凝集原和B凝集原两种。 血清中天然产生的抗体（凝集素）包括有抗A凝集素和抗B凝集素两种。

2.抗原、抗体的反应为免疫反应--红细胞凝集反应 Agglutination of Erythrocyte
红细胞凝集反应指的是相对应的抗原（凝集原）与抗体（凝集素）的免疫反应，使红细胞紧紧地粘连在一起，成为一簇簇不规则的细胞团的现象。这是一个不可逆的反应，红细胞凝集最终会发生溶血。若在机体的中发生是一种能危及生命的严重的输血反应。
　　 溶血：当凝集的红细胞破裂时，有血红蛋白逸出的现象，称为溶血。


3.临床上ABO血型的鉴定方法
用已知的标准A型血血清（含抗B凝集素）和B型血血清（含抗A凝集素），分别与被鉴定人的红细胞混悬液相混合，依其发生凝集反应的结果，判定被鉴定人红细胞表面上所含的凝集原的种类，再根据含有的凝集原类别确定血型。（右图）


（三）输血原则 Transfusion Rules

交叉配血示意图（右图）

1.严格进行交叉配血试验。即供血者的红细胞混悬液和受血者的血清相混合，称主侧或直接配血；受血者的红细胞混悬液和供血者的血清相混合，称为次侧或间接配血（上图）。
2.正常情况下同型输血是首选的输血原则。即交叉配血两侧均无凝集反应。因为同型血液之间不会存在相对应的凝集原与凝集素，不会发生溶血反应，安全可靠。
3.无法得到同型血液的特殊情况下，异型血相输采取交叉配血主侧不凝集原则。但输血时应量少，速度缓慢，并在输血过程中严密监视。
4.若交叉配血时，主侧有凝集者，不管次侧结果如何均为配血不合，绝对不能相输。


（四）Rh血型（俗称的+或-血型）
1.Rh血型分型依据：红细胞膜表面是否存在有Rh凝集原。有的为Rh阳性血型（+），没有的为Rh阴性血型（-）。


2.Rh血型系统的特点是：
   ① 在人群中，Rh阳性占多数（中国大致为99%以上），只有少数人为Rh阴性。
   ② 人的血清中不存在能与Rh抗原（凝集原）起反应的天然抗体。Rh阴性的人，在接受Rh抗原后，可通过体液免疫产生抗Rh抗体。


3.临床Rh血型反应现象
（1）Rh阴性的人，接受Rh阳性的血液后，可产生抗Rh抗体。当此人第二次接受Rh阳性血液时，即可发生输入的红细胞被凝集的现象。
（2）Rh阴性的母亲，在第一次妊娠期中，若胎儿为Rh阳性，其红细胞因某种原因进入母体后，可产生抗Rh抗体。母亲再次妊娠时，抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，使又为Rh阳性的胎儿发生新生儿溶血反应。